姓  名

性别

准考证号

身份证号

手机号码

常居地

住  址

         省          市          （区/县）。                      

非徐州市常住考生，来徐乘坐的交通工具（飞机、高铁、轮船、自驾等）：

        ； 班次号：         ；到徐时间：     月    日。

健

康

状

况

是否是既往感染者（确认病例或无症状感染者）。

是□

否□

本人从考试当天前14天内是否接触过新冠肺炎确诊病例、疑似病例或无症状感染者。

是□

否□

本人从考试当天前14天内是否有国内疫情中高风险地区或国（境）外旅居史。

是□

否□

本人从考试当天前14天内是否有干咳、乏力、咽痛、腹泻等相关症状。

是□

否□

按照《江苏省2020年事业单位统一公开招聘人员笔试期间新冠肺炎疫情防控工作的通知》，考试当天持“苏康码”非绿码考生不得进入考点参加考试；入场时持绿码但检测体温异常（37.3℃及以上）或有干咳等可疑症状的，应由医务人员复测体温和排查流行病学史，判断为可疑病例的不得进入考点参加考试，判断为非可疑病例的可参加考试，但应安排在临时隔离考场。

根据徐州市铜山区疫情防控应急指挥部关于常规化精准化落实相关人员健康管理的要求，来自中高风险地区及新疆、北京和湖北低风险地区，请同时提供7日内核酸检测为阴性的报告。各位考生自备一次性医用口罩或无呼吸阀的N95口罩，除身份确认环节需摘除口罩以外需全程佩戴。请做好个人防护。

考

生

承

诺

郑重承诺：本人填报、提交和现场出示的所有信息（证明）均真实、准确、完整、有效。如有不实，本人愿承担由此引起的一切后果及法律责任，接受相应处理。考试期间，严格遵守考场纪律，服从现场工作人员管理及疫情防控工作安排。

                                        考生签名：

                                            2020年    月    日